是，按照她的指标，这个癌症的情况还是在可控范围内的。”

“至于，这块团块物，肯定不是癌变区域，更不会是胆管癌。”

在之前各位大佬的诊断术之下，结合目前自己对于胆囊炎，胆结石的认知，吴亭提出一个破局想法的猜想：

“两位，我在想有没有可能是罕见的Mirrizzi综合征。”

听着吴亭的诊断，王南锦和刘星野也是有些豁然开朗。

“还真的有可能，Mirrizzi综合征是由于肝囊管或肝囊颈部结石嵌顿外压肝总管引起的胆管炎症疾病，属于胆囊结石引起的少见并发症。”

Mirrizzi综合征是由阿根廷外科医师Mirrizzi最早提出描述该症状，所以叫做Mirrizzi综合征。

其临床表现缺乏特异性，主要包括右上腹痛，发热，病人往往具有胆囊结石病史，伴有急性胆囊炎，急性胆管炎等表现，甚至还有肠梗阻。

“如果患者真的只是早期的肝癌，影响不大的情况下，我们的确可以开展二期手术，一期解决胆结石问题，二期再进行肝脏肿瘤的切除。”

刘星野和王南锦被吴亭提点了之后，以他们的专业水准，也是很快有了想法。

“为了能够二期手术的顺利，所以，在一期的取石上，我们最好采用微创，甚至无创的方案。”

刘星野，王南锦两个人对视了一眼，都是互相有了一个方案。

两个人年轻的医生，异口同声的说道：

“我们可以对患者进行EST（内镜下十二指肠茹头括约肌切开术）！”

王南锦怕吴亭不了解，仔细的解释：

“这种技术是在诊断性ERCP技术上发展而来的一项治疗性技术，EST不需要全身麻醉，具有创伤小，安全，恢复快，疗效确切持久，并发症发生概率低等优点...”

具有了张珩主任的EST词条，以及ERCP紫色的词条，吴亭对于这个方案的理解，并不比两位主治医师差，不过，他也没有显露出来，虚心的听了起来。

在吴亭的关键指引下，两位年轻主治医师也是开始术前的再次针对性的检查，同时和患者进行术前的谈话，以及签字确认。

很快，增加的局部检查和特定的肝癌筛查项目都是完成。

看着检查的结果，刘星野和王南锦也是佩服不已。

“要不是吴医生的提醒，还真的漏诊，误诊了。”

“按照目前的常规指标和影像学资料，的确在患者的肝脏上发现了非常不明显的肝癌病灶，肿瘤的体积很小，完全不影响我们一期的手术。”

“而且，患者的的确确是Mirrizzi，只是，具体的类型还没法确认，现在只能够先进行EST手术取石，要是成功就大功告成，要是出现问题，那就再进行开腹，转传统的胆结石取石术！”

确定了方案之后，三个人最快的开始安排手术。

手术的分工也是很明确的，刘星野负责主刀，王南锦负责十二指肠镜的扶镜，吴亭第二助手。

EST还是比较先进的技术，在市一院还没有正式的开展，但是在紫金港的普外（肝胆，肝肿瘤）科室已经是一项成熟的术式了。

按照不同的工作通道内径，十二指肠镜的工作通道内径也是分为几个型号。

这一次，刘星野使用的是4.2mm的工作通道内径，这个最大的型号，也是为了方便机械碎石器的插入。

至于切开刀的选择，刘星野也是选择了自己最擅长的针状切开刀。

这个切开刀的选择也是很考验功力的，不同的医生，不同的阶段，选择都会不同。

刘星野无疑属于是艺高人胆大，选择了最难掌握的针状切开刀，除此之外，还有拉式，推式等，一些顶级大佬，还会使用一些特殊的切开刀，比如毕式改良刀具...

吴亭也是认真的观摩学习着，相对而言，张珩的词条下，一些操作还是有差别的，能够取长补短。

至于，最后的结石的取出方式，也是多样的，这一次，刘星野选择了取石篮网。

手术正式开始。

刘星野按照着常规的手术方式，开始进行操作，只是，在切开刀进行切开插入胆管的阶段，他发现了一个致命的问题。

这个患者的Mirrizzi综合征，和已知的各种类型都不同，而且要命的是，刘星野发现自己找不到患者的肝总管，胆总管！

肝胆总管的结构消失了！

刘星野汗毛竖起，心里暗道一声不好。

刘星野第一时间和王南锦沟通了一下，王南锦交换位置，同样的开始尝试。

按照他的常规思路，同样是找不到患者的肝总管，胆总管。

什么情况？